• 印度9291
  • 印度9291
  • 印度9291

     主页 > 新闻资讯 >

【EGFR+NSCLC】筷子的治疗史

时间:2019-12-23 09:56  作者:9291官网   

筷子的治疗史具体见下图。

经验总结

1)相对第一代EGFR靶向药(易瑞沙和特罗凯),奥希替尼的肝毒性、胃肠道反应和皮疹较轻,而心脏和骨髓毒性更大一些,乏力和食欲下降现象也更常见。

患者服用奥希替尼时,应定期检查心脏功能和血常规,并加强营养和进行适度锻炼。在出现相关不良反应时,可根据说明书进行短暂停药或减量。而一些患者在服用奥希替尼期间,间歇插入其它EGFR靶向药,让副作用得到缓解,也是可行的策略。

需要注意的是,辅酶Q10对于出现心脏不良反应的患者有一定帮助,但对于症状较重者无济于事,请及时去医院就诊。

 

参考文献:

1S.S. Ramalingam,et al. Overall Survival with Osimertinib inUntreated, EGFR-Mutated Advanced NSCLC. NEJM 2019.

2Kartik Anand,et al. Osimertinib induced cardio-toxicity: Aretrospective review of FDA adverse events reporting system (FAERS).JCO 2019.

 

历史文章:

服用辅酶Q10需要知道的知识

抗肿瘤药物的心脏毒性管理

克唑替尼的心脏不良反应

奥希替尼(泰瑞沙)导致的QTc间期延长

 

2EGFR靶向药联合贝伐单抗可以增加有效率,延长无进展生存期,但临床试验中贝伐单抗所用剂量为15mg/kg每三周一次,对于中国患者,尤其是老年患者,明显偏大。使用5-7.5mg/kg,每三周一次的剂量可能更合理。

 

参考文献:

3Hiroaki Akamatsu,et al. Phase I/II study of osimertinib withbevacizumab in EGFR-mutated, T790M-positive patients with progressed EGFR-TKIs:West Japan Oncology Group 8715L(WJOG8715L). Clinical Lung Cancer 2019.

4Haruhiro Saito,et al. Erlotinib plus bevacizumab versus erlotinibalone in patients with EGFR-positive advanced non-squamous non-small-cell lungcancer (NEJ026): interim analysis of an open-label, randomised, multicentre,phase 3 trial. The Lancet 2019.

 

3)肺部病灶经放疗后,可能会有放射性肺损伤,分为早期的放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化,需仔细鉴别放射性肺纤维化影和肿瘤进展,必要时进行纤维支气管镜检查或经胸壁穿刺活检。

 

历史文章:

SBRT治疗早期NSCLC后的放射性肺炎和肺纤维化

 

4)标准化疗是给患者最大耐受剂量,以尽最大可能消灭肿瘤细胞。而高龄或经多线治疗的肺癌患者,体质和肾功能下降,对药物的耐受性较差,可使用低剂量化疗方案。

 

历史文章:

深入解析吉西他滨

 

5)对于孤立骨转移,采用放疗等局部治疗手段可以延长靶向药有效时间,总生存期也有获益。如果局部治疗不可行,应定期使用唑来膦酸等骨改良药物。

 

历史文章:

肺癌患者骨转移的检查和治疗

深入解析骨改良药物

 

6)血清肿瘤标志物用于肺癌辅助诊断、疗效监测及随访观察。应用时,应结合影像和体感。血清肿瘤标志物有不同的半衰期,检查频率不宜太密,筷子每周检查一次就太频繁了,对身心也是一个不小的负担。在药物治疗有效期间,出现血清肿瘤标志物的反复波动是很常见的现象,不能因单次或小幅度的数值变化,由此判定药物疗效和肿瘤进展。对于数值低于正常值范围下限或数值特别高时,检测误差会很大。

 

后续方案

1)筷子的肿瘤负荷轻,有效药物多,继续按治疗指南进行治疗会有乐观的预后。但筷子和家属考虑到AURA3临床研究中奥希替尼的中位无进展生存期为10.1个月,有效时间超过一年的患者并不多,而且他服用奥希替尼期间乏力现象明显,对现用方案进行调整也是合情合理的诉求。

 

2)前文《奥希替尼和吉非替尼轮换方案》中提到澳大利亚墨尔本PeterMacallum癌症中心开展了一项2期临床试验,拟招收45名吉非替尼或厄罗替尼或阿法替尼耐药的EGFR T790M突变NSCLC患者,奥希替尼80mg每天一次持续八周,然后易瑞沙250mg每天一次持续四周,然后奥希替尼80mg每天一次持续四周,然后易瑞沙四周序贯奥希替尼四周循环,直至疾病进展。疾病进展后采用奥希替尼或其它治疗方案。在临床研究结果未出的情况下,已经有一些患者依据该方案进行了实践。从有限的经验来看,由于患者的个体差异,药物的轮换周期各自不同,很难采用固定周期。在还没有临床数据的情况下,对于奥希替尼仍然有效的患者,无法预测和判断采用轮换方案的获益。务必请读者们谨慎效仿。

 

3)化疗是肺癌治疗的重要手段,合理使用能提高生活质量和延长总生存期。非小细胞肺癌患者主要是在肿瘤进展时,基因检测没有可用靶向药时,采用化疗。也有少数患者在肿瘤稳定时,采用穿插化疗取得良好效果。前文《晚期NSCLC化疗宝典(一)》中介绍了二个穿插化疗的临床试验,由于样本量较小,证据不充分。
2019ASCO年会上公布了奥希替尼联合化疗的一项回顾性分析,相对单纯化疗,联合方案的毒性没有明显增加,而且更有利于脑转患者的疾病控制。

筷子没有脑转移,而且培美曲赛和吉西他滨之前有效也没有耐药,再次使用时,可以考虑不联合奥希替尼,选择化疗联合贝伐单抗会更有吸引力。